fonte http://naturalmedicinejournal.com/journal/2014-05/marijuana-management-diabetes
Una sintesi delle evidenze epidemiologiche promettente
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| Donald I. Abrams, MD è capo della Divisione Ematologia-Oncologia al San Francisco General Hospital e professore di Medicina Clinica presso l'Università della California, San Francisco. Ha una pratica |
Riferimento
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. L'impatto del consumo di marijuana sul glucosio, insulina e la resistenza all'insulina tra gli adulti degli Stati Uniti. Am J Med . 2013; 126 (7) :583-589.
Design
I dati raccolti dalla Health and Nutrition Examination Survey nazionale (NHANES) indagini cross-sectional 2005-2010 sono stati esaminati per calcolare il rapporto tra l'uso di marijuana regolare e misura della glicemia a digiuno e di insulina, insulino resistenza, la pressione arteriosa, indice di massa corporea, circonferenza della vita, e ad alta densità di colesterolo delle lipoproteine. I campioni di sangue sono stati elaborati a seguito di una rapida 9 ore. Uso di marijuana è stata auto-riportata in una stanza privata.
Partecipanti
Lo studio ha incluso 4.657 uomini e donne 20-59 anni; 578 erano consumatori di marijuana attuali e 1.975 sono stati gli utenti del passato.
Misure di esito primarie
I livelli di glucosio a digiuno e insulina, resistenza all'insulina (HOMA-IR), pressione arteriosa, indice di massa corporea (BMI), circonferenza vita, e ad alta densità di colesterolo delle lipoproteine
Parametri studio ha valutato
Dal 2005 al 2010, 11.335 soggetti di età compresa tra 20-59 anni compiuti l'indagine NHANES sul consumo di droghe illecite. I dati sono stati auto-riferito in una stanza privata. Di questi, 4.657 anche fornito campioni di sangue a digiuno, che sono stati utilizzati per calcolare questi valori.
Principali risultati
Uso di marijuana passata e in corso è stato associato con più bassi livelli di insulina a digiuno, glicemia, HOMA-IR, BMI e circonferenza vita.
Commento
L'uso medico della marijuana quasi scomparso nella prima parte del 20 ° secolo, dopo il passaggio della marijuana [sic] Tax Act del 1937 e la conseguente rimozione dalla Farmacopea degli Stati Uniti nel 1942. 1 Applicazioni terapeutiche sono stati casualmente riscoperte come l'uso sociale dei marijuana rapidamente aumentato negli anni 1960 e 1970. 2,3 Il Tax Act marijuana è stato sostituito dal Controlled Substances Act del 1970, che categorizzate la marijuana come una sostanza avente "no attualmente accettata uso medico", con "un alto potenziale di abuso" e " mancanza di sicurezza accettato per l'uso del farmaco o sostanza sotto controllo medico. " La marijuana è stata posta nella categoria più restrittiva per i farmaci prescrittivi, I. Questa designazione fatto della ricerca clinica estremamente difficile da condurre.
Molecole attive della marijuana, cannabinoidi, sono stati isolati nei primi anni 1960, e il primo recettore dei cannabinoidi (CB1) è stato identificato nel 1988. 5Un altro recettore dei cannabinoidi (CB2) è stato ben presto trova, e la scoperta degli endocannabinoidi, sostanze endogene che influenzano tali recettori 'attività, seguì. Queste scoperte hanno facilitato la ricerca preclinica nelle attività cannabinoidi 'all'interno della vasta gamma di malattie per le quali la marijuana veniva usata terapeuticamente. La ricerca clinica è tuttora ostacolata da leggi e regolamenti federali.
In parte a causa di associazione di marijuana con la stimolazione dell'appetito, i ricercatori hanno cominciato a studiare la sostanza ei suoi effetti sul consumo calorico e il metabolismo. Gli investigatori hanno scoperto un paradosso: i fumatori di marijuana ingerire più calorie di quante non utenti, ma hanno tassi più bassi di obesità. 6-8 la ricerca con modelli murini di diabete ha rivelato che i cannabinoidi più comuni presenti nella marijuana, il delta-9 tetraidrocannibinolo (THC) e cannabidiolo (CBD) , inibire la gravità e insorgenza della malattia rispettivamente ". 9,10 Un altro studio ha determinato che un estratto di cannabis protetto significativamente cellule pancreatiche producenti insulina ratti dagli effetti dannosi di obesità. 11
A causa delle barriere uniche che esistono per quanto riguarda la ricerca di prestazioni di canapa 'in soggetti umani, un'altra fonte di dati deve essere consultato per confermare le tendenze viste in animali o in vitro modelli. I grandi studi epidemiologici in grado di fornire elementi di prova per rafforzare o indebolire le osservazioni precliniche. I dati della Salute e Nutrition Examination Survey nazionale (NHANES) di 4657 partecipanti ha rilevato che "l'uso di marijuana è stato associato con una ridotta prevalenza di diabete mellito. 12 Il presente studio prende uno sguardo più da vicino i dati NHANES per capire meglio il paradosso di un aumento di calorie aspirazione con conseguente minor peso e meno incidenza del diabete.
I ricercatori hanno utilizzato i valori di insulina a digiuno siero e glucosio plasmatico a digiuno per calcolare la valutazione del modello omeostatico della resistenza all'insulina (HOMA-IR), un indicatore di insulino-resistenza. Essi hanno scoperto che regolari, utenti mensili di marijuana avevano livelli significativamente più bassi di digiuno dimensioni insulina, il glucosio, i valori di HOMA-IR, e la vita che mai gli utenti. I fumatori di marijuana frequenti avevano anche alti livelli di colesterolo legato alle lipoproteine ad alta densità (HDL-C), un marker di salute cardiaca. Eppure siamo improbabile vedere diffusa fumare marijuana promozione per i suoi benefici per la salute, dovuto in parte agli effetti compromettenti dei sottoprodotti nocivi della combustione. Prima della promulgazione della legge sulle imposte marijuana, però, la cannabis è stata spesso usata come tinture o pillole. Queste modalità di consegna potrebbero fugare i timori circa gli effetti che alterano la mente indesiderati. Il cannabinoide CBD riduce gli effetti psicoattivi del THC; pertanto l'ingestione di un rimedio-cannabinoide combinato potrebbe fornire benefici per la salute, senza effetti cognitivi. 13 La dose di protezione può anche essere molto inferiore alle dosi psicoattive. Gli investigatori in Israele pensano che una dose bassissima di THC, 3-4 magnitudini sotto una dose psicoattiva, offerto protezione significativa al cuore, cervello, fegato e contro danno ischemico. " 15 E 'possibile che questo potrebbe valere per il pancreas .
I potenziali vantaggi significativi di basso rischio ma cannabis illegale mette il medico dedicato in una posizione scomoda, anche negli stati marijuana medica. La libertà del medico di comunicare i benefici della cannabis per i pazienti è stata fondata da un caso della Corte Suprema, ma c'è poca istruzione fornite sull'uso medico della cannabis. A causa della mancanza di conoscenza e di qualsiasi base di evidenze pubblicate a cui rivolgersi, molti medici sono riluttanti a raccomandare o anche discutere di cannabis come medicina con i loro pazienti. La difficoltà nella conduzione di ricerca clinica per valutare i potenziali benefici medici della cannabis è stato menzionato e non può essere sopravvalutata. 16 Il numero di cerchi di regolamentazione un investigatore deve passare attraverso per ottenere tutte le approvazioni necessarie per studiare la cannabis può essere scoraggiante.
Quali sono allora le implicazioni cliniche di questa analisi dei dati NHANES? L'uso di cannabis può ridurre il diabete, l'insulino-resistenza e obesità? I diabetici possono aggiungere cannabis come terapia aggiuntiva alla loro agenti ipoglicemizzanti per benefici sinergici? Apprezzare che il plurale di aneddoto non è una prova, condivideremo l'impatto di un estratto di cannabis sulla gestione del diabete di un amico personale. Questo 50-year-old donna è un diabetico insulino-dipendente che stava avendo difficoltà con il controllo glicemico nonostante un normale indice di massa corporea. Aggiunse una dose giornaliera di un estratto di cannabis al suo regime di insulina. Riferisce che la sua glicemia è sotto controllo molto migliore, lasciando cadere tra 90 a 100 punti dopo la somministrazione.
Questo singolo aneddoto in associazione con la forza dei risultati NHANES suggerisce che ulteriore ricerca è giustificata. Ci complimentiamo con il Dott. Alpert, redattore capo di The American Journal of Medicine , che chiede National Institutes of Health and Drug Enforcement Administration di collaborazione per facilitare lo sviluppo di indagini scientifiche per fornire ai medici i dati di cui hanno bisogno per aiutarli nella " utilizzo e la prescrizione di THC nella sua forma sintetica o di erbe ". 16,17Speriamo che la crescente consapevolezza della chimica di marijuana e potenziali benefici presto aiuterà ad eliminare le barricate politiche alle indagini scientifiche.
Riferimenti
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